Etape 1 - Renseignements famille/foyer
Formulaire d'inscription au concours d'entrée (Cycles 1, 2 ou 3) du département Musique Ancienne
Basse continue - Basson baroque - Chant musique ancienne - Clavecin - Flûte à bec - Hautbois baroque - Luth - Sacqueboute Ténor - Sacqueboute basse - Traverso - Viole de gambe - Violon baroque - Violoncelle baroque
Responsable 1
M. et Mme
Madame
Mademoiselle
Monsieur
NOM*
Prénom*
Adresse*
Code postal*
Ville*
Mobile SMS*
Fixe
Courriel*
Responsable 2 (seulement si informations différentes du responsable 1)
M. et Mme
Madame
Mademoiselle
Monsieur
NOM
Prénom
Adresse
Code postal
Ville
Mobile SMS
Fixe
Courriel
La facture devra être adressée au responsable 1
La facture devra être adressée au responsable 2
Autre adresse de facturation
Adresse de facturation (détail ci-dessous)
M. et Mme
Madame
Mademoiselle
Monsieur
NOM
Prénom
Adresse
Code postal
Ville
Mobile SMS
Fixe
Courriel
Autre personne à contacter en cas d'urgence
NOM
Prénom
Mobile SMS
Fixe
Nombre d'élèves à pré-inscrire
1
2
3
4
5